技术文章 / article
粪便钙卫蛋白、降钙素原对溃疡性结肠炎及型肠易激综合征诊断中的临床意义
2019-10-08 浏览次数：2259
目的：溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种原因尚不明确的慢性非特异性炎症性肠病，腹泻型肠易激综合征（Diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）是肠道异常运动等原因所致，无肠道器质性病变。临床观察发现，约31％的 UC具有IBS-D症状，因此对两者的区分比较困难。故本研究通过UC及IBS-D患者粪便中粪便钙卫蛋白（Fecal calcium，FC）及血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的水平，明确FC及PCT对于UC、IBS-D的敏感性和特异性，以及FC和PCT与UC内镜分型、累及范围的相关性，探索FC、PCT诊断UC、IBS-D的临床意义。
方法：实验对象：UC患者组（60例）：为2015年12月-2016年12月期间来内蒙古医科大学附属医院就诊并经肠镜确诊的UC患者60例（缓解期UC20例；活动期UC全结肠型20例；活动期UC部分结肠、直肠型20例）；同时期肠镜已经确诊的IBS-D30例，正常对照组30例。标本采集：留取受检者粪便5-10g，-20℃下长期保存，使用时将样本缓慢解冻至2-8℃，分析前平衡至室温。严格按照粪便钙卫蛋白酶联反应试剂盒说明提取上清液，进行ELISA 检验。空腹8h后于次晨取静脉血5ml用罗氏701生化分析仪测定PCT。
数据处理：
1.实验数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。计算各组FC的中位数、四分位间距、全距，组间比较采用非参数检验Kruskal-Wallis H检验，P<0.01具有统计学意义。
2.绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算FC、PCT鉴别UC与IBS-D的敏感性和特异性。
3.同时应用Sperman检验，计算FC、PCT与UC内镜下分期、累及范围的相关性。
结果：
1.UC组、IBS-D组、正常对照组 FC中位数分别为706.177μg/g、108.637μg/g、102.191μg/g，UC组与IBS-D、正常对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；IBS-D与正常对照组比较，无统计学意义（P=0.209）。
2.以255.887μg/g为临界值时，FC鉴别UC与IBS-D的敏感性和特异性为88.3%和80.0%；以447.997μg/g为临界值时，FC鉴别UC活动期与UC缓解期的敏感性和特异性为82.5%和60%；以662.932μg/g为临界值时，FC鉴别UC活动期（全结肠型）与UC活动期（部分结肠、直肠型）的敏感性和特异性分别为75%和75%。FC与UC内镜下分期、累及范围显著相关（γ1=0.806，P<0.05；γ2=0.593，P<0.05）。
3.UC组、IBS-D组、正常对照组PCT中位数分别为0.478μg/g、0.021μg/g、0.022μg/g；UC组分别与IBS-D组、正常对照组比较，PCT含量差异均有统计学意义（P<0.05）；IBS-D与正常对照组比较，差异无统计学意义（P=0.917）。
4.以0.393μg/g为临界值时，PCT鉴别UC与IBS-D的敏感性和特异性分别为81.7%和80%；以0.420μg/g为临界值时，PCT鉴别UC活动期与UC缓解期的敏感性和特异性为75%和75%；以0.480μg/g为临界值时，PCT鉴别UC活动期（全结肠型）与UC缓解期（部分结肠、直肠型）的敏感性和特异性为60%和60%；PCT与 UC内镜下分期显著相关（γ=0.720，P<0.05）、与内镜下累及范围无显著相关性（γ=0.119，P=0.464）。
结论：
1.FC在UC与IBS-D的鉴别诊断中具有较高的敏感性，其可作为一种临床上诊断和鉴别UC、IBS-D的辅助指标；FC可作为监测患者治疗期间UC活动、缓解情况的辅助指标；可作为评估活动性UC累及范围的参考指标。
2.PCT在UC与IBS-D的鉴别诊断中具有临床意义，但对于活动性UC，与累及范围无显著相关。
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