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粪便钙卫蛋白：可以用于炎症性肠病的筛查
2020-06-01 浏览次数：5131
炎症性肠病(IBD)是一类累积肠道的自身免疫性疾病，包括两种主要类型：溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD的症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦等，但这些症状并不是IBD所*的。肠结核、肠淋巴瘤、感染性肠病、肠易激综合征等消化系统的疾病也可以出现上述症状。临床上对IBD的诊断主要依赖于肠镜检查，但肠镜检查存在的诸多缺点或多或少限制了其临床应用，包括：花费大、主观性强、需要患者进行肠道准备、有禁忌症等。更重要的是，在接受肠镜检查的疑似IBD患者中，有很大一部分终被证实为非IBD。因此，如何在进行肠镜检查之前先进行一轮筛查(screening)，提高肠镜检查的针对性，降低非IBD患者接受肠镜检查的概率就显得十分重要。在此背景之下，粪便钙卫蛋白(calprotectin)应运而生。
2000年，两项研究几乎同时报道了粪便钙卫蛋白对IBD具有较高的筛查价值(Am J Gastroenterol 2000;95:2831-7; Gut2000;47:506-13)。随后，关于粪便钙卫蛋白筛查/诊断炎症性肠病的研究如雨后春笋般不断涌现。2010年，著名的英国医学杂志(BMJ)刊登了一项关于粪便钙卫蛋白诊断IBD的系统评价和meta分析(BMJ. 2010; 341:c3369.)，确立了该标记物在炎症性肠病诊断中的循证医学依据。该研究纳入了至2009年10月以来发表的关于粪便钙卫蛋白诊断IBD的前瞻性设计的研究共计13项，采用双变量模型对已有的研究结果进行合并，结果发现：
在成人中，每100个疑似IBD并接受了肠镜检查的患者终只有32个患者会被确诊为IBD；而在未成年(Children and teenagers)中，这一数字为61。
在成年疑似IBD患者中，粪便钙卫蛋白诊断IBD的敏感性为0.93，特异性为0.96；在未成年疑似IBD患者中，粪便钙卫蛋白诊断IBD的性能稍差，敏感性为0.92，特异性为0.76。
根据上述发病率、敏感性和特异性，我们大致可以推算出：在成年疑似IBD患者中，粪便钙卫蛋白阳性，则患者为IBD的概率为91%左右；粪便钙卫蛋白若为阴性，则患者发生IBD的概率仅为3%左右。在未成年疑似IBD患者中，若粪便钙卫蛋白为阳性，则患者为IBD的可能性约为86%；若粪便改为蛋白为阴性，则患者为IBD的可能性仅为14%。
如果上述文字比较难于理解，我们可以这样简单理解：一位门诊医生在坐诊的时候让100位成年疑似IBD患者去接受肠镜检查，其实终被确诊为IBD的患者也就32人，68人为非IBD，这68个人接受肠镜检查纯属“陪练”。如果我们走向另外一个，干脆不用肠镜，直接用钙卫蛋白诊断IBD。那么32个IBD患者中有30个患者会被诊断出来，漏诊了两个(所以敏感性为93%)，而68个非IBD患者中，会有3被为误诊为IBD(所以特异性为96%)。由此可见，粪便钙卫蛋白在成年人中诊断IBD的准确性是相当高的。
当然，粪便钙卫蛋白诊断IBD的准确性再高，也不能取代肠镜，因为在成人中还有7%的漏诊率和4%的误诊率。在未成年人中，其漏诊率为8%左右，误诊率高达24%。尽管如此，需要指出的是，粪便钙卫蛋白可以作为一种筛查工具，结合粪便钙卫蛋白结果再决定是否做肠镜，可以提高肠镜检查的针对性，减少非IBD患者接受肠镜检查的风险，
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