技术文章 / article
胃癌预防不能只关注幽门螺杆菌感染
2020-09-01 浏览次数：1014
胃癌仍是我国常见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌（Hp）感染是肠型胃癌的主要致病因素，*Hp可降低胃癌发生风险。*Hp作为胃癌一级预防策略已被提出。但是从整体而言，Hp感染者中仅不足1%的患者会罹患胃癌，而环境因素和遗传因素也在胃癌致病中发挥重要作用。究竟应该普遍筛查Hp感染并对阳性者全面开展*治疗，还是根据当地条件，在评估可行性、疗效和不良反应后实施Hp筛查与*治疗尚有争议。
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康，在我国，胃癌的新发病例和死亡病例居高不下，导致胃癌发生的因素有哪些？如何有效进行胃癌的预防？
胃癌在中国总体发病率仍然偏高，相关因素有地域因素、家族遗传背景以及*的Hp感染。另外，有些区域的发病率高，还与当地饮食习惯相关。胃癌的发生过程很复杂，简单来说就是胃黏膜上皮细胞黏膜屏障不断受到损伤，并且在修复过程中出现问题。所以，胃癌预防不仅要关注造成损伤的因素，还要关注可能影响胃黏膜修复的因素。总之，胃癌的发生发展是多因素共同造成的，而预防手段也不能只关注一种因素的控制。
基于胃癌风险因素，我们应该在哪些人群中开展胃癌的筛查？您在实际工作中如何管理Hp阳性的患者？
确定哪些人群需要筛查，应该权衡筛查的性价比。我们要考虑到我国人口基数大，感染人群比例高，而医疗资源相对较为有限，目前广泛开展一般人群的胃癌筛查成本效益比还是比较低的，而且可能引发广泛的不必要的恐慌情绪。因此，当下仍然建议对胃癌高危人群优先开展筛查，包括有家族遗传背景、胃癌高发地区人群。
关于医院对于Hp感染者的管理，我认为不同的医生、不同的医院可能采取的态度和策略都不一样。我个人的观点，我国Hp的感染率在50%左右甚至更高，而胃癌的发病率仅有10万分之几，而且从Hp感染引发浅表性胃炎到终进展为胃癌是一个长达数十年的过程，并且正如我提到的，胃癌也是一个多因素共同影响的结果，因此大多数Hp感染者没有必要对胃癌感到过度恐慌。但对于伴有其他胃癌高危因素的Hp感染者，比如有家族遗传背景或已经出现一些癌前病变，*Hp是必要的。在胃癌高发地区也可以放宽*Hp的指征，从而更好地进行胃癌的预防。
胃癌的预防不仅要控制Hp感染，也要考虑其他致癌因素，在日常生活中予以避免，比如饮酒、腌制食品、高盐食物以及一些不良生活习惯等等。
胃癌预防整体策略应该从整个群体角度来考虑性价比，而针对个体而言，则需要具体情况具体分析，取决于消化科医生的态度。有些医生可能对患者的临床管理比较松一些，有些医生可能紧一些，其实都是可以的，要结合医生个人的临床经验和患者的个人情况进行。但是目前对高危人群的态度是比较一致。
您认为该如何合理进行Hp筛查以有效降低我国的胃癌发病率？
Hp和许多胃部不适症状实际上无实质关联。很多胃癌患者在确诊前并没有出现相关症状，相反，许多因为胃部症状每年都做胃镜的Hp感染者，却不一定发生胃癌。因此，我认为，针对尚未出现高危癌前病变的Hp感染者，需要结合其家族遗传背景，胃黏膜慢性损伤程度，甚至其他一些合并疾病来判断是否要进行Hp*。对于没有高危因素的Hp感染者频繁进行胃镜检查不仅感染者自身要忍受检查过程的不适，对于整个社会来说也是一种医疗资源的浪费。
胃癌预防需要一种比较明智的态度和做法，不要一谈到Hp，马上就联想到胃癌。从群体预防的角度，从国家政策的角度，要进行高危、低危的胃癌风险分层，进行针对性的处理。
从医生角度来考虑，当面对一例具体患者，要结合患者自身特点个性化处理，就诊的目的是为了为患者减轻负担，而不是让患者杯弓蛇影、草木皆兵。
总之，我认为，Hp筛查还是要从高危人群入手，就我国目前的国情现状来看，这种筛查才是具成本效益比的。
产品搜索
产品分类
联系我们
电话/传真：13366128764
手机：13391706382
地址：北京市海淀区厢黄旗2号楼1层4-179室