2型糖尿病患者骨密度与腹部脂肪及代谢指标是否相关

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）与腹部脂肪及代谢指标的相关性,为T2DM合并骨质疏松（OP）患者的预防和治疗提供新的思路及方法。方法:选取2020年7月～2020年12月至南昌大学第一附属医院内分泌科住院的40岁以上的T2DM患者236例,应用定量CT测定腰椎(L_1³)骨密度及腹部脂肪面积。首先,按照BMD平均值分为骨量正常组84例、低骨量组109例和骨质疏松组43例。其次,男性及女性患者再按BMD平均值分为3组,分别对比三组患者的年龄、病程、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、B胶原特殊系列（β-CTX）、总1型胶原氨基端延长肽（TP1NP）、25羟维生素D[25（OH）D]、白介素1β[IL-1β（IL-1的主要分泌形式）]、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、腹部内脏脂肪（AVF）面积及腹部皮下脂肪（SAF）面积等指标,分析它们与BMD之间的关系。再次,以BMI分组分析各组WHR、BMD、AVF及SAF有无差异。最后,女性按年龄分组分析BMI、WHR、BMD、AVF及SAF有无差异。

结果:1、T2DM患者BMD分布情况:T2DM合并骨量正常者、低骨量者和OP者分别占所有入选研究对象的35.59%、46.19%和18.22%。女性OP的发生率高于男性,差异具有统计学意义（P<0.05）。2、在BMD分组中,低骨量组年龄明显大于骨量正常组和骨质疏松组（P<0.05）,骨质疏松组的年龄、病程明显大于骨量正常组（P<0.05）,骨质疏松组的TG明显小于骨量正常组与低骨量组（P<0.05）,骨量正常组TG明显大于低骨量组（P<0.05）;骨质疏松组β-CTX、TP1NP均明显大于骨量正常组（P<0.05）,低骨量组25（OH）D明显大于骨量正常组及低骨量组（P<0.05）,低骨量组TNF-α明显大于骨量正常组（P<0.05）,3组间BMI、WHR、FPG、HbA1c、FCP、TC、HDL-C、LDL-C、UA、P、Ca、PTH、CRP、IL-1β、IL-6、VAF、SAF对比差异无统计学意义（P>0.05）。3、在BMI分组中,体重正常组、超重组与肥胖组分别占所有纳入研究对象的53.39%、36.86%、9.75%。其中体重正常组126例研究对象中只有14例（11.11%）AVF<80cm²,其余112例（88.89%）AVF≥80cm²。AVF正常研究对象占所有研究对象的5.93%,94.07%的研究对象为内脏脂肪过多。超重组与肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF显著大于体重正常组,肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF显著大于超重组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3组BMD比较差异无统计学意义（P>0.05）。4、相关性分析显示AVF与年龄、BMI、WHR、FCP、TG、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、SAF呈正相关（P<0.05）,与HDL-C呈负相关（P<0.05）,与病程、FPG、Hb A1c、TC、LDL-C、P无明显相关性（P>0.05）。SAF与BMI、WHR、TG、CRP、TNF-α、AVF、P呈正相关（P<0.05）,与年龄、病程、FPG、Hb A1c、FCP、TC、LDL-C、HDL-C、IL-1β、IL-6无明显相关性（P>0.05）。校正混杂因素后,AVF与BMI、年龄、WHR、IL-1β呈正相关（P<0.05）,与性别呈负相关（P<0.05）,SAF与BMI、性别、TG、AVF呈正相关（P<0.05）,与Hb A1c呈负相关（P<0.05）。5、多元有序Logistic回归分析显示,女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的危险因素,而P是OP的保护因素。

结论:1、QCT测定的2型糖尿病患者腰椎(L_1³)平均BMD与腹部脂肪无相关性。2、QCT测定的2型糖尿病患者腰椎(L_1³)平均BMD与脂肪细胞因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）、年龄、病程、β-CTX、TP1NP呈负相关。3、女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的独立危险因素,而在正常参考范围内适度增高的P可能是抑制OP发生的有益因素。4、AVF影响的指标明显多于SAF,提示AVF相对SAF对代谢的影响更大。5、以BMI作为衡量肥胖的标准其准确性远远低于AVF,如果以BMI诊断肥胖,可能导致大部分BMI正常但内脏脂肪过多患者漏诊。