重视维生素D检测，对身体健康很重要！

维生素 D（Vit D）是维持骨骼健康*的物质之一，Vit D 缺乏可导致肌肉软弱，诱发骨质疏松性骨折等。数据显示，超过 10 亿人患有 Vit D 缺乏或不足，骨质疏松症已经成为不容忽视的公众健康问题。据统计，*近 2 亿女性患有骨质疏松症，其中 60-70 岁女性人群中接近 1/3 为骨质疏松患者，在 80 岁及以上女性中，该比例高达 2/3。

因此，呼吁检验科、内分泌科、骨科、妇产科、儿科、风湿免疫科、老年科等医生重视 Vit D 缺乏或不足现象，通过合适的 Vit D 临床检测方法，定期监测、及时诊断、优化治疗，改善患者生存质量。

高剂量 Vit D 补充治疗：显著改善骨密度，降低骨折、跌倒风险

Vit D 缺乏可造成骨形成与骨吸收不平衡，进而导致骨质减少、骨质疏松或软骨病。据估测，50 岁及以上人群中，约 40% 的女性与 13% 的男性可能患有骨质疏松性骨折 ；在 50 岁及以上女性群体中，近 20%–25% 的女性至少发生一次脊椎骨折；危害zui大的当属髋骨骨折，欧洲与美国每年有超过 65 万名髋骨骨折患者；这种灾难性的病症可引发慢性疼痛、移动受限、残疾与独立性丧失；50 岁以上的髋骨骨折患者中，约 20% 于 1 年内死亡。 

Vit D 对肌肉骨骼健康的益处已广为人知，并已得到强有力的临床实证支持。一项为期一年的双盲、随机、对照试验中，以肌肉功能受损和 Vit D 缺乏的 302 名老年女性（70-90 岁）为研究对象，结果发现 Vit D 补充治疗可显著改善患者移动性与肌肉强度。每年约 1/3 的 70 岁以上女性因跌倒而严重骨折。高剂量 Vit D 补充治疗可有效减少跌倒事故、（多次）跌倒人群、因跌倒需医学治疗的数量，降低跌倒风险。

通过对来自 5 个临床对照试验的 31,872 名个体进行荟萃分析结果表明，高剂量 Vit D 补充治疗（482-770 IU/ 天）可显著降低居住在社区及公共机构 65 岁及以上的老年人髋骨与非脊椎骨折风险，其降低程度达 20%。

基于 Vit D 与血清 25(OH)D 浓度具有正相关性，对改善骨密度意义重大，防止 Vit D 不足的治疗可使患者达到*遗传峰值骨量，降低未来骨折风险。一项针对青春前期女孩开展的研究结果表明，婴儿期曾接受 Vit D 补充治疗的女孩，其股骨、颈骨矿物质密度增加。美国妇女健康活动（WHI）研究同样证实：持续七年日常进行钙 （1000 mg/ 天）与 Vit D（400 IU/ 天）的补充治疗，可显著改善髋骨密度。

另外，结果还表明，Vit D 补充治疗（> 700 IU/ 天）联合钙治疗显著降低绝经后妇女 17.0% 非脊椎骨折与 29.1% 髋骨骨折。随着 25(OH)D 浓度的增加，骨折风险得以降低，这也有力证明在补充治疗期间进行 Vit D 浓度检测非常重要。

另外，结果还表明，Vit D 补充治疗（> 700 IU/ 天）联合钙治疗显著降低绝经后妇女 17.0% 非脊椎骨折与 29.1% 髋骨骨折。随着 25(OH)D 浓度的增加，骨折风险得以降低，这也有力证明在补充治疗期间进行 Vit D 浓度检测非常重要。

如果孕妇出现 Vit D 缺乏，则可能增加妊娠糖尿病的发病率、子代中 1 型糖尿病发生率和新生儿先天性佝偻病的发病率、导致新生儿低血钙。因此，孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物 。中国《维生素 D 缺乏性佝偻病预防治建议》中提到：对于有条件的孕妇，妊娠后 3 个月监测血 25 (OH)D 浓度，确保 25(OH)D 水平维持在正常范围。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充 Vit D 400-1,000 U/d。

通过人体不同细胞中的 Vit D 受体，Vit D 对多个不同组织具有多效性作用，其主要靶组织为骨、小肠、肾脏、甲状旁腺与肌肉，因此可作为钙与磷代谢的主要调节分子。对于钙吸收来说，Vit D 显得十分重要，在负钙平衡时，促进肠道钙吸收；在骨骼代谢中，可刺激成骨细胞及破骨细胞，导致骨钙化以及骨钙再吸收。此外，在低钙血症情况下，骨骼储钙几乎取之不尽，可见，血液中钙浓度密切调节非常重要。 

肾脏与甲状旁腺均处于一种闭环调节反馈环路中，该反馈受到甲状旁腺素（PTH）、维生素 D、钙、磷酸等激素与电解质的调节。血流中 Vit D 浓度较高时，将抑制甲状旁腺中 PTH 的分泌。PTH 刺激肾中的 25（OH）D 羟化生物活性的 1,25 (OH)2D。通过 24- 羟化酶，失活 1,25 (OH)2D，高浓度的 Vit D 可激活一种负反馈机制。通过此反馈环，维生素 D 显示出其对肾脏的局部直接作用。

不同的生理条件会影响 VDBP 的水平因而会影响 Vit D 的水平，如肝病、肾病综合征、妊娠等，这些情况下，总的 Vit D 水平不能提供个体 Vit D 水平的全貌。

目前，临床上对 Vit D 的状态分类主要包括缺乏、不足与毒性浓度三类，大多数检验医生建议：若 Vit D 与血清 25(OH)D 值相关性 <10 ng/mL，可判定为 Vit D 缺乏；若二值相关性接近 10-20 ng/mL，则说明 Vit D 不足；当达到 100ng/mL，可判断为 Vit D 毒性的上限。骨质疏松基金会（IOF）建议骨松患者维生素 D 水平补充到 30ng/mL 以上。而具体实践中，Vit D 参考区间与临床临界值应根据纬度、人种、疾病而有所不同。

结论：维生素D是维持人体健康*的营养素,具有调节钙磷代谢的经典作用和影响细胞增殖分化等非经典作用。流行病学研究表明维生素D缺乏除与骨代谢疾病、肿瘤、心衰等常见多发慢性疾病相关外,也是传染病和自发免疫性疾病易感的危险因素。针对目前中国人群维生素D水平偏低的现状,有必要在中国人群中普及维生素D水平检测以及对重点人群进行筛查。作用有促进小肠对钙的吸收，维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成；维生素D对骨呈双相作用，既促进骨形成，又刺激骨吸收；促进肾小管对钙和磷的重吸收；调节肌细胞的分化、影响肌肉的钙代谢；对免疫系统的调节作用。

资料来源：北京科瑞美科技有限公司